Enfermedad pulmonar obstructiva cronica / Chronic obstructive pulmonary disease

Dada la importante morbilidad y mortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se llevaron a cabo reiterados encuentros de especialistas em medicina respiratoria a fin de actualizar en un Consenso conocimientos básicos acerca de esta afección y efectuar recomendaciones para su prevención y tratameinto. Se incluyen dentro de la EPOC fases evolutivas del enfisema pulmonar, bronquitis crónica y asma bronquial resumiéndose sus alteraciones patológicas, fisiopatogenia, presentación clínico-radiológica y evaluación funcional. Su detección precoz y prevención a través de la cesación del hábito de fumar son esenciales para detener los daños causados por esta afección. Se describen las estrategias que componen un programa de interrupción del hábito. Una vez establecida la EPOC la administración de broncodilatadores inhalatorios (BI) - anticolinérgicos, estimulantes beta-2 adrenérgicos, o ambos - puede ser útil. La teofilina es indicada adicionalmente cuando no existe satisfactoria mejoría con aquellos. La administración de corticoides por vía inhalatoria podría atenuar la evolución de la obstrucción y se recomienda en los pacientes sintomáticos y/o con obstrucción severa al flujo aéreo, a pesar del tratamiento con BI y teofilina. La vacunación antigripal y antineumocóccica es sugerida si bien no hay pruebas concluyentes acerca de su eficacia. Otras medicaciones (antibióticos, drogas psicoactivas, alfa 1 antitripsina, estimulantes respiratorios) o intervenciones quirúrgicas hasta el transplante de pulmón se recomiendan en determinadas circunstancias

Normas establecidas por consenso para el tratamiento del asma bronquial y sus exacerbaciones / Standards established by consensus for the treatment of bronchial asthma and its exacerbations

A group of pulmonologists from different sites of Argentina convened to establish consensus guidelines for treatment of acute and chronic bronchial asthma. General acceptance that in fatal asthma diagnosis and hospital admission are usually too late and treatment insufficient prompted the need for this meeting. The purpose of treatment was devised to keep the patient symptomless, decrease frequency of exacerbations and the risk of severe attacks. Peak expiratory flow rate (PEFR) measurement in all patients was decided. inhalation of anti-inflammatory drugs (corticosteroids, CE, and/or disodium cromoglycate, DSG, in those younger than 20 years) was established as first line of treatment. Inhaled CE (even in high doses such as 2 mg/day) do not provoke significant adverse systemic effects (immune depression, Cushing syndrome, hyperglycemia in diabetics or osteopenia). Secondary local adverse effects are however frequent: oral and pharyngeal candidiasis and dysphonia. It is advisable considering present evidence, that bronchodilators (Bd) be used preferentially on demand. On account of small bronchodilator effect and frequent secondary adverse effects, use of theophylline should be limited to patients not adequately responsive to anti-inflammatory drugs in high dosage. Immunotherapy is not useful in asthma. Four clinical levels were defined in chronic asthma considering severity of dyspnea, frequency of nocturnal bronchial obstruction, levels of PEFR and amount of required Bd. Guidelines of treatment were established for each clinical level considering increasing dosage of CGS, inhaled CE (up to 2 mg/day) and regular administration of Bd. Indications for systemic CE administration were also established. Three levels of acute asthma (sudden worsening of symptoms) were accepted based on clinical evidence and PEFR values. Treatment was quantitatively adjusted to severity. Criteria for hospital admission either in emergency or intensive care areas and treatment procedures were established.

Rinoescleroma como causa de grave obstrucción laríngea / Rhinoscleroma as a cause of severe laryngeal obstruction

El rinoescleroma, enfermedad granulomatosa crónica de las vías aéreas superiores, puede llevar a lesiones deformantes y obstructivas de los órganos comprometidos. No es endémica en muestro país y los pocos casos publicados eran nativos de las provincias, montanosas y de clima seco, de Mendonza, Salta y La Rioja. Aunque el compromiso secundario de la laringe es frecuente, es muy poco habitual que la enfermedad se manifeieste por síntomas de obstrucción laríngea. El diagnóstico se hizo por el estudio histológico de los nódulos laríngeos, al hallarse las características células de Mikulicz con bacilos Gram negativos en el citoplasma. El diagnóstico histológico motivó la búsqueda de lesiones nasales, y ante su hallazgo se realizó una biópsia, encontrandose similares caracteres histológicos que en la biopsia laríngea. Un cultivo de las secreciones nasales demostró una Klebsiella rhinoescleromatis. La paciente mostró una respuesta favorable al tratamiento antibiótico, comprobándose una disminución franca de las células espumosas en una nueva biopsia nasal y la negativación de los cultivos. Esta mejoría se tradujo asimismo en la modificación de las curvas flujo-volumen. Consideramos importante tener en cuenta esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de lesiones de similar localización

Un caso de extrema irregularidad de ventilación-perfusión inducido por un linfoma mediastinal primario / A case of extreme ventilation -perfusion irregularity induced by a primary mediastinal lymphoma

Se comunica un paciente de 20 años que ingresa al Hospital Nacional María Ferrer con severa dificultad respiratoria que se instaló en el curso de 3 semanas. El paciente fue enviado desde otro centro con diagnóstico de tumor mediastinal. A su ingreso se constató una severa disnea de reposo que sólo aliviaba parcialmente en el decúbito lateral derecho. En el examen físico se constató una marcada hipoventilación del pulmón izquierdo y en la radiografía de tórax una grosera hipoperfusión del pulmón derecho. El enfermo falleció pocas horas después a pesar de recibir ciclosfosfamida y esteroides. La autopsia confirmó la compresión e infiltración del bronquio fuente izquierdo y la arteria pulmonar derecha provocaba por un linfoma difuso bien diferenciado. Este caso ejemplifica claramente lo que Lichtenstein denomina linfoma mediastinal primario con una evolución determinada por la compresión de estructuras vitales intratorácicas en ausencia de localizaciones periféricas de la enfermedad. La extrema irregularidad de ventilación-perfusión provocada por la curiosa distribución de la masa constituye una rara causa de insuficiencia respiratoria

Erosao da base do cranio em pacientes portadores de neurocisticercose com fistula liquorica e pneumencefalo espontaneo. Relato de 2 casos. / Skull basis erosion in patients with neurocysticercosis with cerebrospinal fluid fistula and spontaneuous pneumoencephalus. Report of 2 cases

Os autores relatam os casos de 2 pacientes portadores de hidrocefalia por neurocisticercose, submetidos a derivacoes ventriculo-peritoneais e postoriormente tratados com praziquantel (50 mg/kg/dia durante 21 dias), e que apresentaram surtos de ativacao da doenca apos este tratamento. Ambos, um deles 3 meses e outro 1 anos e 3 meses apos a derivacao, apresentaram fistulas liquoricas nasais e as radiografias e tomografia computadorizada do cranio mostraram erosao da fossa craniana anterior e pneumencefalo espontaneo.Concomitantemente os pacientes apresentaram piora do nivel de consciencia, apatia e confusao mental.As derivacoes foram revisadas mas nao houve resolucao das fistulas liquoricas. Ambos foram submetidos a correcao das fistulas por abordagem subfrontal (intra e extradural). Um deles foi reoperado por recidiva da fistula. Os 2 pacientes desenvolveram complicacoes infecciosos pos-operatorias ventriculite, meningite e pneumonia) e faleceram em virtude destas, 2 e 3 meses apos a correcao da fistula. A erosao ossea na neurocisticercose e rara e a fistula liquorica e o pneumencefalo consequentes nao foram relatados na literatura consultada. Os possiveis mecanismos das lesoes sao discutidos

Forma cistica gigante da neurocisticercose: relato de caso. / Giant cystic form of neurocysticercosis: a case report

E apresentado 1 paciente, portador de 2 cistos gigantes na regiao frontal, que apresentou sintomatologia clinica de hipertensao intracraniana e sinal neurologico focal. Justifica-se a apresentacao do caso pelo fato de, contrariamente ao tratamento cirurgico empregado na literatura (craniotomia + exerese), ter sido utilizada drenagem atraves de sistema valvular de baixa pressao (cisto-cavidade peritoneal) e a seguir tratamento com praziquantel com o que desapareceram os cistos

Aumento de tamanho de um pequeno aneurisma documentado por angiografia e autopsia. (Relato de caso). / Enlargement of a \"Minute Aneurysm\" documented by angiography and autopsy.(Case report)

Os autores relatam o caso de uma paciente de 25 anos que foi acometida por 2 episodios de hemorragia subaracnoidea por ruptura de 2 aneurismas, tendo sido o crescimento de 1 deles documentado angiograficamente e confirmado na autopsia. Sao feitos comentarios sobre a conduta seguida quando existem pequenos aneurismas assintomaticos

Atrofia cerebral localizada determinada por compressao da camara de valvula de derivacao ventriculo - peritoneal malposicionada. (Relato de caso). / Localized cerebral atrophy due to compression by a malpositioned ventriculo-peritoneal shunt. (Case report)

O caso descrito e o de uma crianca hidrocefalica de 4 meses de idade que apresentou uma complicacao pouco frequente, devida a derivacao ventriculo-peritoneal (conjunto Pudenz) malposicionada. A camara foi alojada no vertice lateral da fontanela.Dois meses apos, a crianca retornou com aumento exagerado do perimetro cefalico e, a inspeccao, verificou-se que a camara se encontrava inteiramente sobre a fontanela, fora da superficie ossea, sem apoio para a compressao. A exploracao cirurgica mostrou que a camara havia comprimido o cortex cerebral subjacente, causando atrofia no local onde ficou alojada. A area de atrofia foi posteriormente documentada atraves de ventriculografia. As causas provaveis que levaram a complicacao sao discutidas

Espondilitis anquilopoyetica, retraccion de ambos lobulos superiores y micetoma pulmonar. / Ankylosing spondylitis, bilateral upper lobe retraction and pulmonary mycetoma

Se comunica el caso de un paciente con espondilitis anquilopoyetica (EA) que presento las manifestaciones pleuropulmonares de dicha enfermedad. Las mismas consistian en engrosamiento pleural apical y fibrosis de ambos lobulos superiores, con una cavidad en el lobulo superior derecho ocupada por un micetoma. La aparicion de una profusa hemoptisis obligo a efectuar la lobectomia comprobandose una fibrosis intersticial densa con una cavidad bronquiectasica parasitada por una bola fungica.El postoperatorio fue desfavorable produciendose una fistula broncopleural que requirio una reoperacion en la que se efectuo una toracoplastia de ajuste.El paciente fallecio en el postoperatorio con un cuadro de shock septico. Las complicaciones que presento nuestro paciente asi como su muerte confirman lo observado por otros autores en el sentido que el alto porcentaje de complicaciones en la toracotomia para tratar las manifestaciones pleuropulpulmonares de la EA obligan a ser muy cautos en la indicacion de la misma

Ventriculografia com Dimer-X em pacientes portadores de neurocisticercose com hipertensao intracraniana por hidrocefalia obstrutiva. Consideracoes sobre tratamento cirurgico. / Dimer-X ventriculography in patients with neurocysticercosis presenting intracranial hypertension due to obstructive hydrocephalus. Considerations on surgical treatment

Os autores estudaram as ventriculografias (realizadas com Dimer-X) de 18 pacientes portadores de neurocisticercose com hipertensao intracraniana por hidrocefalia obstrutiva. O sistema ventricular encontrava-se bloqueado parcial ou completamente em todos os casos, no IVo. ventriculo ou aqueduto cerebral. Os pacientes foram subdivididos em 3 grupos, de acordo com as caracteristicas da obstrucao. 1 - Obstrucao do forame de Magendie com os recessos laterais, fastigio e porcao inferior do ventriculo ora bem delimitados, ora nao contrastados ou irregulares, sem evidencia de processo expansivo (obstrucao inflamatoria). 2 - Obstrucao inflamatoria do Magendie com a presenca de processos arredondados, regulares e livres no interior do ventriculo. 3 - Obstrucao por processo arredondado bem delimitado e com contorno regular, as vezes movel, que ocupa o ventriculo parcial ou totalmente. Associadas as obstrucoes, foram observadas em varios casos falhas de enchimento regulares, arrendondadas, moveis ou nao, no interior dos ventriculos laterais, IIIo. ventriculo e aqueduto cerebral e/ou irregularidades nas paredes destes ventriculos. Os autores discutem a importancia do estudo completo das cavidades ventriculares nestes pacientes e a conduta terapeutica adotada (exereses de cisticercos ou derivados liquoricas), baseada nos achados ventriculograficos

Fistula liquorica pela cicatriz umbilical como complicacao de derivacao ventriculo-peritoneal. Relato de 2 casos. / Cerebraspinal fluid fistula through umbilical cicatrix as a complication of ventriculoperitoneal shunt. Report of 2 cases

Os autores relatam 2 casos de criancas hidrocefalicas tratadas com derivacao ventriculo-peritoneal, que apresentaram fistula liquorica pela cicatriz umbilical, que surgiram, 14 e 10 meses apos a instalacao do sistema de derivacao. Em 1 caso houve extrusao do cateter pela cicatriz umbilical. As condutas terapeuticas pertinentes sao discutidas em comparacao com a literatura

Aderencia do cateter atrial a veia jugular interna em derivacao ventriculo-atrial. / Adherence of the atrial catheter to internal jugular vein in ventriculoatrial shunt. A case report

O caso relatado refe-se a uma crianca hidrocefalica tratada com derivacao ventriculo-atrial e que, 6 anos e 6 meses apos revisao para alongamento do cateter atrial, apresentou firme aderencia deste a veia jugular interna, no ponto da conexao para o alongamento do cateter (proximo a juncao com a subclavia). Para a retirada do mesmo, foi necessaria a disseccao completa e a ligadura da veia jugular interna. A revisao da literatura mostrou 1 caso relatado com fixacao do cateter na veia cava, sem que houvesse conexao no local

Ultra-sonografia cerebral em criancas no primeiro ano de vida:metodo para o diagnostico e acompanhamento das dilatacoes ventriculares. / Cerebral ultrasonography in children in the first year of life: a method for diagnosis and follow-up of ventricular dilation

Os autores expoem a experiencia adquirida com a utilizacao da ultra-sonografia (Modo-B e real-time) na avaliacao de criancas com afeccoes neurologicas durante o primeiro ano de vida. A rapidez com que o exame e realizado (20 minutos), seu baixo custo, a desnecessidade de sedacao e ausencia de irradiacao e o fato de ser um exame dinamico tornam esta tecnica util, mesmo quando comparado com a tomografia computadorizada. Seu valor maior esta na analise, diagnostico e acompanhamento dos hidrocefalos, embora sua utilizacao se estenda a outros diagnosticos dentro da faixa etaria estabelecida